Дуктален карцином ин ситу, болест на пейджет на гърдата, лобуларен карцином на гърдата, микрокалцификати в гърдата
В зависимост от начина на растеж, без или с разрушаване на базалната мембрана на каналите или дуктулите в лобулите, карциномът може да бъде неинвазивен или инвазивен.
Концепцията за преинвазивните карциноми на гърдата е предложена от Chetle в далечната 1906г. През 1932г. Broters използва термина ин ситу за да опише неинвазивният етап от развитието на рака на гърдата. Предизвикателството за разграничаването на силно атипичните пролиферативни лезии и ин ситу карцинома остава и до днес.
Тяхното познаване и идентифицирането на предраковите лезии са от решаващо значение за развитието на ефектвивни, превантивни стратегии.
Настоящият напредък в молекулярната биология и генетика, и точната оценка на риск от последващ карцином от доброкачествено заболяване на гърдата днес позволяват един по-логичен подход в поведението при жени с висок риск.
Невинаги доброкачествената хиперплазия преминава в атипична хиперплазия,ако обаче факторите,отговорни за ADH продължават,тези атипични промени ще прогресират,ще засегнат по-големи зони и може да се развие DCIS.Тази прогресия не е неизменна и има случаи на регресия,въпреки че честотата на това явление не e известна.
Честота на неинвазивните карциноми зависи главно от провеждането на скринингови програми и варира от 0,7 % (България, 1996) до 18,2 % (САЩ, 1998) от всички карциноми на гърдата. По правило те нямат тенденция към метастазиране. Независимо от това подходът към тях трябва да бъде много внимателен.
Карциномът ин ситу на гърдата може да бъде класифициран най-общо в две категории:
Дуктален карцином ин ситу – неинвазивно състояние на патологично променени клетки в млечния канал и лобуларен карцином ин ситу – неинвазивна високорискова лезия, която произлиза от лобулите и терминалните каналчета на гърдата. Лобуларният карцином ин ситу е рисков индикатор за развитие на последващ инвазивен карцином на млечната жлеза. Той не трябва да бъде считан за преканцероза и поради това не се налага локално лечение.
Дуктален карцином ин ситу (DCIS)/ Дуктална интраепителна неоплазия (ДИН 1-3)
В литературата се среща и с термина интрадуктален карцином. Най-често клинично се представя като палпираща се формация (в 75 % от случаите под 10 mm и само в 0.21 % по-голяма от 4 сm), а по-рядко протича със секреция от зърното, екзаматозни промени по мамилата или е безсимптомен). Макроскопски той невинаги се опипва добре като обикновено се проявява с калцификати, видими мамографски. Благодарение на скринингови програми, честотата му непрекъснато нараства - от 4 000 в САЩ през 1982 г. до 24 000 само за 10 години по-късно (1992).
Интрадукталният карцином е мултифокален в 30 % от случаите и при 1 до 3 % от пациентките се съпътства от инвазивен дуктален карцином, като тези негови прояви са по-чести при туморите с по-големи размери.
Съществуват няколко различни типа дуктален карцином ин ситу – комедо, крибриформен, солиден, папиларен, микропапиларен и болест на Пейджет.
Класификация на дукталната интраепителна неоплазия (ДИН)
ДИН 1А – Плоскоклетъчна епителна атипия
ДИН 1B - Атипична дуктална хиперплазия
ДИН 1C - Високо-диференциран дуктален карцином ин ситу (G1)
ДИН 2 – Умерено-диференциран дуктален карцином ин ситу (G2)
ДИН 3 – Ниско-диференциран дуктален карцином ин ситу (G3)
ДИН 1А се представя с малки разширени канали покрити с единичен или многослоен епител, лека атипия с увеличена митотична активност. ДИН 1 В се характеризира с малка лезия с размер под 2мм, включваща един или няколко канали. Тя е морфологично неразграничима от високо-диференцирания дуктален карцином ин ситу (ДИН 1 C)
От практична гледна точка атипичната дуктална хиперплазия трябва да бъде считана като много малък дуктален карцином ин ситу (ДИН1 С) с подобна морфология и биологична характеристика.
Папиларен карцином ин-ситу - наличие на формация в гърдата и/или кръвенист секрет от мамилата. Често се среща при постменопаузални пациентки. Открива се папиларна лезия, разположена сред кистично дилатиран канал. Разполага се в лумена на каналите и/ или в терминалните дукту-лобуларни единици.
Болест на Пейджет на гърдата
Това състояние се характеризира с наличие на жлезни епителни клетки с белези на малигненост. Това състояние се наблюдава обичайно в контекста на подлежащ инвазивен или ин-ситу карцином. Мамилата и ареолата могат да са засегнати от разязвяване, зачервяване на кожата, люспене на епидермиса, наличие на кръвенист секрет или ретракция на мамилата.
Прогнозата при болестта на Пейджет на гърдата се определя от съпътстващата туморна находка.
Лобуларен карцином in situ (LCIS) / Лобуларна Интраепителна Неоплазия (ЛИН)
Хистологично се отличават три основни варианта на лобуларната неоплазия – атипична лобуларна хиперплазия (ЛИН 1), класически лобуларен карцином ин-ситу (ЛИН2) и плеоморфен лобуларен карцином ин-ситу (ЛИН 3). ЛИН1 и ЛИН2 имат сходни цитологични характеристики, различаващи се само по степента на включване в лобуларното пространство.
ЛИН 3 се демонстрира с по-висока степен на атипия, с некрози сходни с ниско-диференциран дуктален карцином ин ситу (G3), които се различават морфологично.
Честотата на LCIS варира от 1 до 6 % от всички карциноми на гърдата и 30 - 50 % от неинвазивните форми. По-чест е при пременопаузални или фамилно обременени жени. При него липсва палпаторна и мамографска находка, а най-често се намира след биопсично изследване.
Лобуларният карцином ин ситу често е мултицентричен (60 - 70 %) и двустранен (30 %). Има ниска пролиферативна активност, обикновено е ER (+) и рядко е свързан със свръхекспресия на онкогени.
Очевидно е, че определянето на категорията ”ВИСОК РИСК” е първата значителна стъпка към ефективна превенция на заболяването. Фамилната обремененост е най-широко признатият рисков фактор за развитие на РМЖ. Рискът нараства с увеличаване на броят на роднините. Около 5-10 % от карциномите на гърдата се дължат на специфична унаследена мутация, най-често BRCA 1/2 мутация, която придава много висок риск от развитие на рак.(в диапазона от 40 до 85% в зависимост от населението).
Атипичната хиперплазия се свързва с 4-5 пъти повишена вероятност от малигнена дегенерация. При наличие и на други рискови фактори кумулативният риск се увеличава още повече.
Ин ситу карциномите на гърдата заемат особено важно място в процеса на канцерогенезата. LCIS обуславя от 7 до 12- кратно увеличение на риска и се счита за ”МАРКЕР”, а не за анатомичен прекурсор на инвазивен рак. За разлика от него DCIS е „АНАТОМИЧЕН ПРЕДШЕСТВЕНИК” на инвазивен РМЖ.
Можете да направите консултация с мамолог на тел: 0883427500 (д-р Инков) и да запишете час.
Литература:
1. И, Иванов. Неоплазми на млечната жлеза. В: Заболявания на млечната жлеза, том 2, Г. Байчев (ред.) Спектър София 2014
2. M-J Cardoso and C. Vrieling. Management of carcinoma in situ. Breast Cancer: Essentials for Clinicians. ESMO Press 2017
17-07-2024 Hits:486 Рак на гърдата Д-р Иван Инков
AI Woman Clinic Patient Cancer Guide - Първият виртуален асистент за пациенти с женски онкологични заболявания. Какво е AI Woman Clinic...
Read more09-09-2023 Hits:12240 Фиброкистозна мастопатия Д-р Иван Инков
В тази статия ще получите информация относно: От какво се появява киста на гърдата? Видове кисти и техният риск от рак на...
Read more23-08-2023 Hits:47764 Рискови фактори Д-р Иван Инков
В тази статия ще получите информация относно: - На каква възраст и в кой ден от цикъла трябва да посетите мамолог; -...
Read more17-06-2023 Hits:30792 Доброкачествени тумори Д-р Иван Инков
В тази статия ще получите информация относно: Видове фиброаденоми - симптоми, причини, рискови фактори Как се диагностицират фиброаденомите? Как се различава фиброаденом от...
Read more28-04-2021 Hits:4415 Рискови фактори BreastUnit
Индикации за изследване на гени за предразположеност (мутация в BRCA1/ BRCA2)и медико-генетична консултация, приети от National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 1. Здрави...
Read more17-04-2021 Hits:4457 Рискови фактори Д-р Иван Инков
Ракът на млечната жлеза (РМЖ) е най-честата форма на злокачествено заболяване и е водеща причина за смъртност сред жените, както...
Read more11-02-2021 Hits:3078 Рискови фактори BreastUnit
Моделите за определяне на риска от рак на млечната жлеза (РМЖ) и рак на яйчниците (овариален карцином - ОК) са...
Read more11-02-2021 Hits:3853 Рискови фактори BreastUnit
Абсолютен риск Пожизнен риск Относителен риск Абсолютният риск представлява вероятността един човек да бъде диагностициран с рак за определен период от време. Например...
Read more11-02-2021 Hits:3709 Рискови фактори BreastUnit
Относителен риск Рисков фактор >4.0 • Възраст (над 65 г. в сравнение с < 65) • Атипична дуктална или лобуларна хиперплазия, потвърдена с биопсия •...
Read more25-05-2020 Hits:87684 Рискови фактори BreastUnit
Read more15-08-2019 Hits:2605 Рак на гърдата BreastUnit
Карциномът на гърдата е хетерогенно заболяване със значителни различия в клиничният ход и отговора спрямо прилаганото системно лечение. Това налага...
Read more15-08-2019 Hits:18040 Рак на гърдата Д-р Иван Инков
Дуктален карцином ин ситу, болест на пейджет на гърдата, лобуларен карцином на гърдата, микрокалцификати в гърдата
Read more12-08-2019 Hits:5466 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Смяната на пола е изява на свободната воля на индивида и реалност, която трябва да бъде познавана от лекарите занимаващи...
Read more12-08-2019 Hits:3916 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
След достигане на нормалните си размери през пубертета, гърдите може да продължат да нарастват, едностранно или двустранно, и след 1-2...
Read more12-08-2019 Hits:5725 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Доброкачествен процес, характеризиращ се с развитие на гърдата преди 8 годишна възраст.
Read more12-08-2019 Hits:3190 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Обяснява се с усилена секреторна активност под въздействието на майчините и детски хормони. Клинично гърдата е с размерите на...
Read more12-08-2019 Hits:7124 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Характеризира се като тежко недоразвитие на млечната жлеза с изразена редукция в обема и покривната тъкан.
Read more12-08-2019 Hits:18094 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Гинекомастия обикновено се появява през пубертета при момчетата, с болки в зърната и гърдата, мастно топче на гърдата.
Read more12-08-2019 Hits:49948 Секреция от зърното BreastUnit
Спонтанното изтичане на секрет от мамилата може да се дължи на някои заболявания на млечната жлеза, невроендокринен дисбаланс, прием на...
Read more12-08-2019 Hits:23113 Болки в гърдата BreastUnit
Ракът на млечната жлеза рядко може да бъде причина за масталгия. Болката в гърдата, асоциираща се с РМЖ е нециклична...
Read more12-08-2019 Hits:22501 Болки в гърдата BreastUnit
Мускулоскелетната болка почти винаги е едностранна (92 %) и се описва с напрежение върху специфичната област на гръдната стена. Болката ограничена...
Read more12-08-2019 Hits:57703 Фиброкистозна мастопатия BreastUnit
Фиброза на гърдата се проявява с напрежение в гърдите, мускулни болки в гърдите. Може да се появи болка по средата...
Read more12-08-2019 Hits:43237 Фиброкистозна мастопатия BreastUnit
Фиброкистозната мастопатия се характеризира с напрежение в гърдите, стягане в гърдите, често се установяват кисти на гърдата или мастно топче...
Read more09-08-2019 Hits:4188 Рак на гърдата BreastUnit
Той се отнася към редките тумори на гърдата (0.5 - 1.4 %).
Read more09-08-2019 Hits:10613 Рак на гърдата BreastUnit
Първият симптом на карцинома на гърдата в 90 % от случаите е опипваща се, най-често неболезнена туморна формация в млечната...
Read more31-07-2019 Hits:198961 Фиброкистозна мастопатия BreastUnit
Кистите на млечната жлеза обикновено са безсимптомни, но понякога се проявяват със стягане в гърдите, а при възпаление може да...
Read more30-07-2019 Hits:130515 Фиброкистозна мастопатия BreastUnit
Фиброкистичната мастопатия е състояние на гърдата, при което пациентите постъпват с оплаквания от тъпа болка в млечните жлези, стягане в...
Read more28-07-2019 Hits:5541 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Среща се при около 2 % от населението при жените и най-често е двустранно. Независимо, че повечето документирани случаи са вродени...
Read more28-07-2019 Hits:4208 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Преждевременното увеличение на гърдите може да бъде едностранно и да продължи с по-бърза честота поради неясни причини. В повечето случаи...
Read more01-04-2016 Hits:67812 Рискови фактори BreastUnit
Причини за рак на гърдата, злокачествен тумор на гърдата, за колко време се развива рак на гърдата, рак на гърдата...
Read more10-03-2016 Hits:62981 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Рак на гърдата при мъжете симптоми, лимфни възли на гърдата, рак на гърдата стадии, причини за рак на гърдата.
Read more09-11-2014 Hits:12506 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Амазия Амазия се характеризира с липса на млечна жлеза и наличие на мамило-ареоларен комплекс.
Read more22-09-2014 Hits:39047 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Кандидати за хирургично лечение са пациенти с персистираща гинекомастия, неповлияваща се от медикаментозна терапия, особено в случаите с козметични и/или...
Read more22-09-2014 Hits:24721 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Следоперативно се поставя суха или мазева превръзка ,като по преценка се използва антибиотичен унгвент (напр. Bactroban ).
Read more22-09-2014 Hits:34937 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Следоперативно кървене Следоперативното кървене се появява, след като хирургичната интервенция е завършила и то може да бъде резултат от отпускането на...
Read more22-09-2014 Hits:40030 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Псевдогинекомастията или липомастията се срещат често при мъже с наднормено тегло и трябва да се разграничават от истинската гинекомастия, която...
Read more16-09-2014 Hits:151279 Заболявания на гърдата при мъжа BreastUnit
Това е най-честата причина, поради която мъжете постъпват в клиниката по диагностика и лечение на заболявания на гърдата.
Read more03-09-2014 Hits:10107 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Пълната липса на млечна жлеза и мамила е израз на вродена ектодермална дисплазия и е една от най-редките аномалии.
Read more11-07-2014 Hits:126619 Болки в гърдата BreastUnit
Болките в гърдата са вторият по честота симптом, поради който жените търсят лекарска консултация.
Read more23-09-2013 Hits:17963 Доброкачествени тумори BreastUnit
Псевдоангиоматозната хиперплазия (PASH) е процес, който се характеризира с хормоно-зависими стромални промени на гърдата, причинени от пролиферация на миофибробласти, изглеждащи...
Read more23-09-2013 Hits:290927 Доброкачествени тумори BreastUnit
СЗО определя фиброаденома като „дискретен доброкачествен тумор, който се състои от съединителна тъкан и епителна пролиферация”.
Read more23-09-2013 Hits:13386 Възпалителни заболявания BreastUnit
Тя се открива в по-големи млечни жлези, при анамнеза за предхождаща травма или патологични процеси, провокиращи възпалителна или некротична дегенерация.
Read more23-09-2013 Hits:10776 Възпалителни заболявания BreastUnit
Галактоцелето се определя най-често като специфичен клиничен синдром, който се проявява с болезнено увеличение на гърдата с продължителност от няколко...
Read more23-09-2013 Hits:12214 Възпалителни заболявания BreastUnit
Най-често възниква като резултат от задръжка на секрет в дилатирани млечни синуси, епитела на които е претърпял плоскоклетъчна метаплазия.
Read more23-09-2013 Hits:10687 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Туберозната млечна жлеза е термин, който за първи път е описан от Rees и Aston през 1976 г.
Read more23-09-2013 Hits:18285 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Синдромът на Поланд или още наричан в литературата като ребрено – мускулен дефект представлява сложен генетично-обусловен комплекс от вродени аномалии.
Read more23-09-2013 Hits:17382 Аномалии в развитието и растежа на млечната жлеза BreastUnit
Допълнителна млечна жлеза (полимастия) и/или допълнително зърно се характеризират с увеличен брой мамили (“poly”-много, “theles” - зърно) или увеличен брой...
Read more17-09-2013 Hits:11542 Кожни промени в областта на зърното и ареолата BreastUnit
Болест на Боуен е интраепителен плоскоклетъчен карцином на кожата ин ситу със специфични клинични характеристики. Симптомите включват силно зачервяване на...
Read more17-09-2013 Hits:12854 Кожни промени в областта на зърното и ареолата BreastUnit
Тя най-често е двустранна, лезиите не са рязко ограничени и нямат надигнат ръб.
Read more17-09-2013 Hits:31510 Кожни промени в областта на зърното и ареолата BreastUnit
Този симптом се представя с изсъхнали секреции, които се обрауват най-често при ретракция на зърното.
Read more17-09-2013 Hits:12118 Секреция от зърното BreastUnit
Касае се за едностранно, по-често спонтанно, с интермитентен характер изтичане на течност, водеща началото си най-често от един канал.
Read more17-09-2013 Hits:18910 Секреция от зърното BreastUnit
Терминът galactorrhea произлиза от гръцките думи „galaktos” – мляко и “rheo” – тека и с него се означава нефизиологичната лактация...
Read more17-09-2013 Hits:52965 Болки в гърдата BreastUnit
Болката извън менструален цикъл се среща както при пременопаузални, така и при постменопаузални пациентки.
Read more17-09-2013 Hits:68638 Болки в гърдата BreastUnit
Болката по време на цикъл най-често се проявява по време на късната лутеална фаза на менструалния цикъл и се облекчава...
Read moreБул.Свети Наум 51, 1164, София, България
Тел: 0883427500