Рак на гърдата: Рискови фактори, скрининг и превенция

Детайли

Създадена на Сряда, 23 Август 2023 13:06

Последно обновена на Петък, 11 Октомври 2024 16:26

Написана от Д-р Иван Инков

Посещения: 37708

В тази статия ще получите информация относно:

- На каква възраст и в кой ден от цикъла трябва да посетите мамолог;

- Рискови фактори за рак на гърдата;

- Кои жени са със среден/висок риск за рак на гърдата и с какъв метод трябва да се проследяват?

- Кога се прави мамография?

- Кога се прави ехография на млечни жлези?

- Плътността на гърдата като рисков фактор - фактори, които я увеличават и намаляват;

- Препоръки за превенция и понижаване на риска от рак на гърдата

Информацията от статията не одобрява никакви лечения или лекарства като безопасни, ефективни или одобрени за лечение на конкретен пациент. Статията е базирана на съвременни препоръки и проучвания с доказана клинична полза!

Ракът на гърдата е най-честото злокачествено заболяване при жените и водеща причина за смърт от рак както в САЩ и Европа, така и в България. [1]

 В кой ден от цикъла се ходи на мамолог?

От 5-12 ден на менструалния цикъл е желателно да посетите мамолог (фоликуларна фаза). 

Хормоналните колебания по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл засягат паренхима на гърдата като стимулират нарастване на тъканите чрез делене на клетки (пролиферация) и отока. Тази фаза на менструалния цикъл може да окаже влияние върху образа при различни методи като мамография, магнитно-резонансна томография и ултразвук:

1. Мамография - през втората фаза на цикъла се наблюдава увеличаване на паренхимната плътност на гърдата, което води до понижаване на чувствителността на мамографското изследване при откриване на образувания на гърдата. Това може да доведе до фалшиво-негативни резултати т.е. изследването няма да може да открие изменения или образувания в гърдата, които на практика съществуват. 

2. Магнитно-резонансна томография - лутеалната фаза може да увеличи контраста в жлезната тъкан по време на МРТ, което може да затрудни откриването на изменения. Поради това се препоръчва МРТ да се извършва през първата половина на менструалния цикъл, особено в рамките на 7 дни след спиране на менструалното кървене.

3. Ултразвук (ехография) - течният компонент на жлезната тъкан може да повлияе на качеството на изображението тъй като ултразвукът е чувствителен към водно съдържание в меките тъкани. Това означава, че наличието на течност като кисти или други пълни с течност структури в гърдите може да повлияе на това как ултразвуковите вълни преминават през тъканта и създават изображения. Тези пълни с течност структури (образувания) могат да изглеждат различно при ултразвуково сканиране в сравнение със солидна тъкан по време на лутеалната фаза на цикъла. Това може да доведе до фалшиво-положителни резултати т.е. изследването може да покаже изменения в гърдата, които на практика липсват.

Фалшиво-положителни или отрицателни резултати биха довели до погрешна диагноза или до извършване на ненужни допълнителни техники за образна диагностика. [36] 

На каква възраст жените трябва да започнат да посещават мамолог?

- Всички жени, навършили 20 години, трябва да притежават съответна здравна култура и да бъдат обучени в принципите на самоизследване. Обикновено се препоръчава то да се извършва около седмица след менструален цикъл. 

- При пациенти със симптоми за опипващо се възелче в гърдата или подмишницата, болка, секрет от зърното или промени по кожата се препоръчва незабавно посещение при мамолог-онколог независимо от възрастта.[2] (NCCN 2024)
- Всички жени до 25 годишна възраст трябва да са посетили поне веднъж мамолог и да им е направена оценка на риска от рак на гърдата.[2] (NCCN 2024)
- Оценката на риска се извършва с цел да се идентифицират жени с нисък, среден или висок риск, въз основа на който се определя с какъв метод и през какъв период да се проследяват.[2] (NCCN 2024)
- Тя трябва да се направи след проведен мамологичен преглед (или по време на прегледа) от мамолог с помощта на софтуер за оценка на риска при здрави жени без установена патология.[2] (NCCN 2024)

Кои са факторите, които имат отношение при оценка на риска от рак на гърдата? [3] (NCCN 2025)

Рисковите фактори могат да бъдат групирани в следните категории:

- фамилни/генетични фактори;
- фактори, свързани с демографията;
- репродуктивна история;
- фактори за начина на живот;
- други фактори като брой биопсии на гърдата, особено тези, при които се открива атипия на плосък епител (FEA), атипична хиперплазия (AH) или лобуларен карцином ин ситу (LCIS), плътност на гърдите или облъчване на гръдния кош преди 30-годишна възраст (напр. лечение на болест на Ходжкин).

- коморбидност или придружаващи хронични заболявания, които могат да променят биологията на туморите и да влияят на прогнозата при онкологични заболявания (сърдечно-съдови заболявания, чернодробни и бъбречни заболявания, диабет, метаболитен синдром, съединителнотъканни заболявания, инфекциозни заболявания, дисбиоза, деменция, хроничен стрес, депресия, ревматоиден артрит,  синдром на раздразнено черво, лупус еритематозус и синдром на Сьогрен).[37]

Първоначалната оценка на риска от рак на гърдата при жени, които нямат лична история на инвазивен дуктален карцином на гърдата, инвазивен лобуларен карцином или дуктален карцином ин ситу (DCIS), трябва да започва с оценка на фамилни и генетични фактори, свързани с повишен риск (рак на гърда/яйчници/матка/първичен перитонеален рак), с цел определяне дали трябва да се предприеме по-задълбочена оценка на генетичния риск и консултиране с онкогенетик.

Кой има полза от оценката на риска?
- Всички жени без лична история за злокачествено образувание на гърдата, дуктален карцином ин ситу или установена мутация във високорискови гени
- Пациенти, на които е проведена лъчетерапия между 10 и 30 г. възраст; с биопсия за лобуларен карцином ин ситу или атипична дуктална/лобуларна хиперплазия не са показани за оценка на риска тъй като при тях рискът е висок.
- Оценката на риска може да идентифицира жени, които да бъдат показани за генетично тестуване за високорискови гени или такива с много висок риск, които да започнат скрининг с образни методи на по-ранна възраст, както и да променят начина си на живот.

Онлайн тест за определяне на риска от развитие на рак на млечната жлеза.

 Брой нови случаи на жени с рак на гърдата към 2022 г. в България [1]

Кои жени са със среден риск? [3]
- Плътност на гърдата - групи C и D или над >50%
- Жени без установена мутация във високо-рискови гени
- 5 годишен риск за рак на гърдата от 1-1.67%, оценен чрез специализиран софтуер
- 10 годишен риск рак на гърдата под 5%.
- Жени, които нямат биопсия за високо-рискова лезия на гърдата
- Резидуален риск <20% оценен при жени с фамилна история

С какъв метод да се проследяват жените с нисък и среден риск без оплаквания?
- При жени между 25-39 г се препоръчва клиничен палпаторен преглед (с опипване) и оценка на риска веднъж годишно.[2] (NCCN 2024)

- Автоматизиран ултразвук на млечни жлези (ABUS) и ехография са методи на избор при жени под 40 г. (особено бременни и кърмачки), и в допълнение към мамография/магнитен резонанс след 40 г. възраст.[4]

- Термография не се препоръчва (Braster Pro)

- При жени над 40г. с висока плътност на гърдата тип C и D (>50 % плътност) се препоръчва 3Д мамография.[5] (ECIBC 2023)

- При жени от 40-44 г. в Европа се препоръчва ежегоден мамологичен преглед, а в САЩ - ежегодна мамография + мамологичен преглед. [2,6] (NCCN 2023; AGO 2023)

- При жени от 45-49 г. се препоръчва мамография през 2-3 г. При жени с много висока плътност тип Д (>75%) и нормална мамография (BIRADS 1-2) се препоръва магнитен резонанс на млечни жлези.[6] (AGO 2023)

- При жени от 50-69 г. се препоръчва мамография през 2 г. При жени с много висока плътност на гърдите тип Д (>75%) се препоръчва магнитен резонанс на млечни жлези през 2-3 г.[4,5] (ECIBC 2023, EUSOBI 2022)

- При жени от 70-74 г. се препоръчва мамография на всеки 3 години. [5] (ECIBC 2023)

Какво е плътност на гърдата и защо е рисков фактор?[7]
1.Плътността на гърдата се определя с мамография или ехография. Плътност не означава еластичност на гърдата.
Това е отношение на мастната тъкан спрямо фиброжлезната. Плътната тъкан изглежда бяла на мамография/ехография.

(A) Мастен тип;
(B) Пръсната фиброжлезна плътност;
(C) Нееднородно плътна (паренхимна плътност на гърдата тип с); или

(D) Изключително плътна (паренхимна плътност на гърдата тип d)

2.Плътните гърди са нормални гърди. 40% от жените на възраст над 40 години имат плътни гърди.

3.Въпреки че е нормална, плътната жлезна тъкан е рисков фактор за развитието на рак на гърдата. Колкото по-плътна е гърдата, толкова по-голям е рискът.

4.Мамографията си остава стандартният метод за откриване на рака на гърдата и доказано намалява смъртността от рак на гърдата. Въпреки това, при плътни гърди, ракът може да не бъде видим на мамографията и да остане неразпознат, докато нарастне до степен, при която е по-вероятно вече да се е разпространил.

През месец Октомври в МДЦ Превентика към прегледа при д-р Инков, включващ стандартна ехография, мамологичен преглед, препоръки за хранене ще получите и безплатна 3Д Ехография (АБУС) с пакет "Жасмин"!    

Можем ли да променим плътността на гърдите си?

- От 1.8 - 6 пъти се увеличава риска от рак на гърдата при изключително плътните спрямо неплътните гърди
- Около 60% от плътността е наследствено определена. [14]

Фактори, които увеличават плътността на гърдата:[14,38, 39]
- Понижаването на теглото води до намаляване на обема на гърдата: загуба на подкожна тъкан
- Лактация: бременност или кърмене (Не увеличава риска от рак на гърдата)
- Хормоно-заместителна терапия - комбинирани терапии
- Оток - сърдечна или бъбречна недостатъчност, травма, мастит
- Храни с висок гликемичен и/или инсулинов индекс - по-висока консумация на захари (сукроза) преди менархе и по време на пубертета.
- Консумация на храни с висока енергийна/калорична плътност

- Консумация на червено месо, главно животински протеин и мазнини (наситени мазнини)

- Карцином на гърдата - инвазивен дуктален/лобуларен; дуктален карцином ин ситу; и възпалителен рак на гърдата

Фактори, които намаляват плътността на гърдата:[14]
- Плътността на гърдата намалява с увеличаване на възрастта (по време на менопауза) и постепенно преминава в мастна тъкан
- Увеличаване на индекс на телесна маса (ИТМ) при жени преди менопауза намалява % обем плътност, но увеличава абсолютния обем плътност на гърда. 
- >4 раждания
- Промяна в състава на храната за 24 месеца в менопауза може да намали плътността.
- Терапия с антиестрогени при пациенти преди менопауза с висока плътност на гърдата (Тамоксифен)

- Намалена консумация на алкохол

- Повишен прием на витамин Д и калций

Снимката показва 4-те типа плътност на гърдата на мамография. Означената зона с червено кръгче изобразява туморна формация. Сивите зони показват наличието на мастна тъкан, докато с бяло е изобразена плътността на гърдата, което ясно показва, че при тип Д видимостта е силно намалена.

В САЩ, в щата Кънектикът през 2009 г. е издаден закон, с който групата плътност на гърдата да бъде вписвана в становището от мамографията. От тогава досега 38 щати са приели тези регулации.[34] Около 25% от злокачествените заболявания на гърдата могат да бъдат пропуснати на мамография при жени с хетерогенно плътни гърди (тип C - >50% плътност), както и около 40% при жени с изключително плътни гърди (тип Д - >75% плътност), дори и след 3Д мамография. Високата плътност на гърдата тип Д е рисков фактор за интервален рак на гърдата (рак, открит след нормална скринингова мамография, при която не са установени аномалии, но преди следващата планирана мамография). Поради тази причина при пациенти след мамография с плътност на гърдата тип Д се препоръчва магнитно-резонансна томография на млечни жлези.[35]

За съжаление в България са твърде малко центровете, където се споменава или вписва група плътност от мамографско изследване. Желателно е пациентите да изискват тази информация от специалистите по образна диагностика след проведеното им мамографско изследване.  

Кои жени са с висок риск?
- Жени с остатъчен риск >20% базиран на фамилна история
- С установена мутация във високорискови гени за рак на гърда, яйчници и панкреас
- 5-годишен риск >1.7%
- С биопсично-доказана високорискова лезия на гърдата - атипична дуктална/лобуларна хиперплазия; лобуларен карцином ин ситу
- Проведена лъчетерапия между 10 и 30 г.

С какъв метод трябва да се проследяват жените с повишен риск за рак на гърдата?
- При риск над 20% се препоръчва: Клиничен преглед през 6 месеца, започващ след 21 годишна възраст и консултация с генетик; Ежегодна 3Д мамография и магнитен резонанс при жени, които са навършили 30 години (25 г. при силна фамилна история) – трябва да се проведе 10 години преди възрастта, при коята е диагностициран техния член от семейството. (NCCN 2024)
- При жени с проведенено лъчелечение на възраст 10-30 г. се препоръчва прегледите да започнат след 8 г от терапията: при жени под 25 г. - Ежегоден клиничен преглед; при жени над 25 г. - Клиничен преглед през 6 месеца, Ежегодна 3Д мамография и Магнитен резонанс на млечни жлези. (NCCN 2024)
- При жени над 35 г. с 5-годишен риск над 1.7%: Клиничен преглед през 6 месеца и ежегодна 3Д мамография. (NCCN 2024)
- При жени с установена атипична дуктална хиперплазия или лобуларна неоплазия (лобуларен кацином ин ситу/атипична лобуларна хиперплазия) и над 20% риск се препоръчва: Клиничен преглед през 6 месеца; Ежегодна 3Д мамография след 30г. възраст; Магнитен резонанс на млечни жлези след 25 г. възраст. (NCCN 2024)

- Автоматизиран ултразвук на млечни жлези (ABUS) e метод на избор при жени под 40 г. и в допълнение към мамография/магнитен резонанс след 40 г. възраст.[2]

Къде може да направите преглед с ABUS в България?

Превенция при рак на гърдата

Рискови фактори свързани с бременността:
- Честота на рака на гърдата при жените в България във възрастовата група 15-29 г. е 0,84%, а между 30-39 г. - 5,6%. [1]
- Ракът на гърдата по време на бременност е рядък - 1:3000.
Превенция:
- Доносена бременност[13]
- Раждаемост - протективен фактор само при хормоно-позитивен рак на гърдата и над 4 раждания[13]
- Първа доносена бременност преди 30 годишна възраст[13]
- Кърменето е протективен фактор, ако общият период от всички периоди на кърмене надвишава 1.5-2 години[15]
- По-ниско тегло на първото дете - 3-3.5 кг спрямо 4-4.5кг[16]

Недоказани рискови фактори
- Асистираната репродукция (инвитро), поликистозните яйчници и аборта не са рискови фактори за рак на гърдата. [17]
- По време на асистирана репродукция, овариалната стимулация временно провокира увеличаване на надфизиологични естрадиолови нива, което може да увеличи риска от рак на гърдата. Многократните стимулации за кратко време не оказват значително влияние за рак на гърдата. Ракът на гърдата е по-чест след менопауза и овариалната стумулация може да причини увеличение в честотата на по-късна възраст.[17]
- Естрогенов парадокс - тъй като по-високите дози естрогени се използват за лечение на рак на гърдата, инвитрото може да бъде протективен фактор чрез увеличаване на надфизиологичните нива. [17]

Отслабването помага ли за намаляване на риска при рак на гърдата?
- Понижаването на теглото и поддържането на нормални граници на индекса на телесната маса - 18.5-24.9 кг/м2, предимно при жени в менопауза е доказан превентивен фактор.
- Повишеното количество телесни мазнини е рисков фактор дори при нормални стойности на ИТМ.[19]
- Превенция/скрининг и лечение на захарен диабет тип 2 понижава честотата и смъртността от рак на гърдата.
- Бариатричната хирургия понижава риска от рак на гърда (49%), рак на яйчници (53%) и рак на ендометриума (67%) при жени с наднормерно тегло.[18]

Храненето влияе ли върху здравето на гърдите?
- Нисковъглехидратен, веган/вегетариански/пескатариански тип хранене, с избягване на протеин и мазнини от животински произход и намалена консумация на алкохол.[40] 

- Балансирано хранене [20]

- Пескатарианска диета, основана главно на зеленчуци и риба, е показана да намалява риска от тройно-негативен рак на гърдата. [41] 

- Средиземноморска диета - понижава риска от рак на гърдата, но не намалява плътността на гърдата (ядките са с висока енергийна плътност) [21, 42]

- Промяна в състава на храната - препоръчва се в менюто да присъстват следните храни:

o Зехтин

o По-малко наситени мазнини - добре е те да идват от растителен произход

o Намалена консумация на червено месо[24]

o Избягване на животински протеин [43]

o Ядки/фъстъци >10 г/дневно[23]

o Богата на фибри храна[22]

o Хранителни добавки с витамин Д и минерали[27]

o Фитоестрогени/соя[25]

o Плодове и зеленчуци като част от здравословно хранене[26]

o Кафе, вегетариански/веган диети оказват незначително влияние върху риска от рак на гърдата.[28]

- Понижената консумация на алкохол намалява плътността на гърдата и риска от хормонопозитивен и инвазивен лобуларен рак на гърдата. Препоръчва се алкохолът да се ограничи до 10 г/дневно твърд алкохол.[24] Бялото вино увеличава плътността на гърдата при жени в менопауза.[45]
- 15-25% намаляване на риска от рак на гърдата при непушачи.[29]
- Млади жени пушачи имат 60% по-висок риск за рак на гърдата, ако са пушили повече от 10 години преди първа бременност.[24, 29] 
- 3-5 часа седмично физическа активност понижава риска от рак на гърдата. Ходене поне 1 час на ден намалява риска с 23%. [24,44] 

Превенция при репродуктивни рискови фактори

Ранна възраст при първа менструация (менархе) - <12 години. [30]
- Рисков фактор за рак на гърда, захарен диабет тип 2, безплодие, сърдечно-съдови заболявания, затлъстяване.
- Много проучвания показват, че тя може да бъде генетично определена в 57-82%.

- Негетични фактори, които могат да влияят на ранната възраст на първа менструация:

o Възраст на менархе на майката (>14 години - по-нисък риск за ранно менархе на нейната дъщеря, ако тя е с нормално тегло; <11 години - висок риск за ранно менархе и 3 пъти по-висок риск за затлъстяване на дъщерята).

o Повишено (+18 кг) /понижено (-4,5 кг) тегло на майката по време на бременност.

o Гестационен диабет.

o По-високо тегло на новороденото - 4-4,5 кг.

o Затлъстяване в ранна детска възраст.

o Преждевременно раждане <37 г.с. е протективен фактор при менархе за разлика от раждане след >41 г.с.

o Тютюнопушене и алкохол

Късна възраст в менопауза - >55 години:
- Рисков фактор за рак на гърда, яйчници и ендометриум
- Понижава риска от развитие на остеопороза, фрактури и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ)
- Фактори при ранна менопауза: тютюнопушене; нераждали жени; вегетарианци; с предходна история за ССЗ; усилено физическо натоварване; значително понижаване на тегло; нискокалорийни диети в детството

- Фактори при късна менопауза: раждали жени; алкохол; японска раса; прием на орални контрацептиви, висок индекс на телесна маса, повишен прием на плодове и зеленчуци са рискови фактори за късна менопауза

Орални контрацептиви и хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) при менопауза:
- Приемът на комбинирани хормонални терапии при жени след менопауза (естрогенови и/или естрогени и прогестини) увеличават риска от рак на гърдата.
- Високият ИТМ не е свързан с повишен риск за рак на гърдата при жени, които приемат ХЗТ за менопауза [31]
- Противозачатъчните не увеличават риска от смърт при рак на гърдата; слабо повишават риска от рак на гърдата, но също така намаляват риска от рак на яйчници и ендометриум[32]

Терапевтични и хирургични стратегии за намаляване на риска от рак на гърда и яйчници

1. Хормонална терапия за намаляване на риска от инвазивен рак на гърдата
По-голяма част от високо-рисковите лезии като атипична дуктална хиперплазия (ADH), лобуларен карцином ин ситу (LCIS) и дукталния карцином ин ситу (DCIS) са положителни за хормонални рецептори. Така че повечето хора с диагноза DCIS, ADH и LCIS приемат хормонална терапия за намаляване на риска от развитие на инвазивно заболяване, както и риска от рецидив на неинвазивното заболяване.

Медикаментите за хормонална терапия действат по два начина:
- като намаляват количеството на естрогена в тялото
- като блокират действието на естрогена върху клетките на рака на гърдата

Има няколко вида медикаменти за хормонална терапия. Тамоксифенът, селективен модулатор на естрогенния рецептор (SERM), е един от най-известните. Тамоксифенът може да се използва за лечение както на пременопаузални, така и на постменопаузални жени. През началото на 2000 година инхибиторите на ароматазата:
- Аримидекс (анастрозол)
- Аромазин (екземестан)
- Фемара (летрозол)

се оказаха по-ефективни в намаляването на риска от рецидив при жени след менопауза и се използват по-често от тамоксифена. Те обикновено не се използват за намаляване на риска от рецидив при жени преди менопауза.

В по-голямата част от случаите жените приемат хормоналната терапия за 5 до 10 години след операция за рак на гърдата.

Въпреки това, тамоксифенът, и инхибиторите на ароматазата могат да предизвикат нежелани лекарствени реакции. Тамоксифенът може да предизвика горещи вълни и да увеличи риска от тромбози при дългосрочен прием. Инхибиторите на ароматазата могат да причинят болки в мускулите и ставите. По-редки, но по-тежки странични ефекти на инхибиторите на ароматазата са проблеми със сърцето, остеопороза и фрактури. Ендометриалният рак е по-рядък, но страничен ефект на тамоксифена при дългосрочен прием.

Други изследвания показват, че около 25% от жените, на които се предписва хормонална терапия за намаляване на риска от рецидив след операция за рак на гърдата, или не започват да приемат медикамента, или спират да го приемат рано, в много случаи поради странични ефекти.

Може ли по-ниска доза тамоксифен да намали ефективно риска от инвазивно заболяване?
Тъй като много жени прекъсват приема на тамоксифен рано, онкомамолозите се запитват дали по-ниска доза тамоксифен може да намали риска от инвазивен рак на гърдата и да причини по-малко или по-леки странични ефекти.

В едно италианско проучване, наречено TAM-01, изследователите разпределили 500 жени, диагностицирани с DCIS, ADH или LCIS, на две терапевтични схеми след операция (и лъчелечение, ако е било необходимо):
- 253 жени са приемали 5 мг тамоксифен веднъж на ден за 3 години.
- 247 жени са приемали плацебо веднъж на ден за 3 години; плацебото е било подобно на тамоксифеновата таблетка, но не съдържла медикамент.

Половината от жените са проследявани повече от 5 години, а другата половината са наблюдавани на по-кратки периоди от време.
Резултатите показали, че ниската доза тамоксифен е помогнала да се намали риска от инвазивен рак на гърдата.

"Нашето фаза III проучване TAM-01 показва, че по-ниска доза тамоксифен - 5 мг на ден, приета за 3 години - намалява с 52% риска от рецидив при жени с интраепителен неоплазия на гърдата, тоест дуктален карцином ин ситу, лобуларен карцином ин ситу и атипична дуктална хиперплазия. Мисля, че това изследване променя практиката, защото показваме голям ефект, подобен на този, който беше видян със стандартната доза в предишни изпитания, но с много по-малки неблагоприятни странични ефекти", каза Андреа Де Ченси, М.Д., директор на Клиника по Медицинската Онкологична в Националния център Е.О. Оспедали Галлиера - С.К. Онкология Медика в Генуа, Италия.[9]

Може ли нискодозов тамоксифен да намали плътността на гърдата?
Първото проучване, което демонстрира ползата от нискодозов тамоксифен върху плътността на гърдата е изпитването KARISMA, което показа, че дози от 2.5 мг, 5 мг и 10 мг са еднакво ефективни както и стандартна доза от 20 мг за понижаване на плътността на гърдата с 18,5% за 6 месеца при жени преди менопауза със значително по-малко нежелани лекарствени реакции. Докато понижаването на плътността при жени след менопауза при доза 20 мг било само 4%, а при нискодозов тамоксифен (2.5-5мг) - незначително. [10,11]

- Намаляването на плътността на гърдата с тамоксифен е позитивен прогностичен маркер за подобряване на дългосрочната преживяемост.
- С понижаване на плътността се намалява и съдържанието на епителните клетки, и тъй като повечето карциноми на млечната жлеза произлизат от епителни тъкани, това означава, че може да се намали риска от рак на гърдата. Този ефект се проявява при понижаване на плътността с над 10% след прием на тамоксифен. (намаляване на риска от рак на гърдата с 63%) [14]
- За 6 месечен период нискодозовият тамоксифен може да понижи с 50% епителния Ки67 при жени преди менопауза.
- Наблюдава се понижаване на експресията на естрогенови рецептори при жени преди менопауза и повишаване на прогестеронови рецептори при жени след менопауза при прием на нискодозов тамоксифен. Това показва позитивното влияние при прием на тамоксифен върху понижаването на плътността при жени преди менопауза.
- Ендогенният прогестерон е свързан с по-висока плътност на гърдата при здрави жени без история за рак на гърдата. Това означава, че прогестеронът може да играе като регулатор в карциногенезата, превенцията и състава на гърдата.[10]

Нежелани лекарствени реакции (НЛР) от приема на тамоксифен при здрави жени преди/след менопауза в продължение на 6 месеца: [12]

- Вазомоторни – топли вълни, студена пот, нощни изпотявания
- Мускулоскелетни – мускулни крампи
- Гинекологични – вагинално течение, вагинален сърбеж
- Кожни – сърбеж
- Гастроинтестинални – диария

При жени преди менопауза се отбелязват следните НЛР: топли вълни, студена пот, нощни изпотявания, мускулни крампи, кожен обрив, чувство за нервност. Също така се наблюдава намаляване на напрежението и болките в гърдите, и намаляване на обиколката на талията.[12]
Резултатите от проучването KARISMA, при което се изследва влиянието на различни дози тамоксифен при здрави жени с цел намаляване на плътността на гърдата за период от 6 месеца, показа, че приемът на нискодозов тамоксифен (2.5-5мг) намалява с 34% страничните реакции при жени преди менопауза в сравнение с висока доза (10-20мг).[12]

- Хормонотерапия може да се препоръча при жени над 35 години, ако 5-годишният риск за рак на гърдата е поне 3% или 10-годишният риск над 5%.[8,9]

2. Хирургични стратегии за намаляване на риска от рак на гърдата при здрави жени
- Едностранно или двустранно премахване на млечната жлеза като част от вторична профилактика за намаляване на риска не се препоръчва при жени без установена мутация във високорискови гени или висок генетичен риск, тъй като не води до понижаване на смътността от рак на гърдата.[8]
- При здрави жени носители на BRCA1/2 мутация се препоръчва хирургично отстраняване на едната или и на двете маточни тръби заедно с яйчниците (салпинго-оофоректомия) – намалява честотата и смъртността от рак на яйчниците.[8]
- При здрави жени носители на BRCA1/2 мутация се препоръчва хирургично отстраняване на двете млечни жлези – намалява честотата на рак на гърдата и понижава смъртността при BRCA1 носители.[8]

Автор на статията:

Д-р Иван Инков, CCB, CAS, ESCO Graduate

Посланик на Европейско Училище по Онкология за България;

Специалист по Гръдна хирургия, Онкомамология (Улм, Германия) и Торакална Онкология (Цюрих, Швейцария)

https://superdoc.bg/lekar/ivan-inkov

Статия: 159; Ревизия 2.2.2024 

• Следваща >